Лечение периодонтита

Эффективное лечение воспаления прикорневых тканей и сохранение зуба.

Периодонтит: что это такое

Периодонт — связочный аппарат, удерживающий корни зуба. Благодаря ему зубная единица плотно крепится к костной ткани челюсти. Периодонтитом называют воспаление тканей у верхушки зуба, которое чаще всего является следствием нелеченного глубокого кариеса. Дебют заболевания проявляется выраженной симптоматикой: мучительной болью, повышением температуры, воспалением слизистой десен и формированием свища. Хронический процесс постепенно разрушает костную ткань и приводит к потере зуба.

Причины развития периодонтита

Воспаление периодонта развивается в случаях:

• запущенный кариес, осложненный пульпитом;
• высокая пломбировка каналов (пломба выходит за пределы верхушки корня);
• низкая пломба и неполное удаление поврежденного зубного нерва;
• завышенный прикус при установке протезов;
• превышение сроков использования девитализирующей пасты при лечении пульпита;
• бытовые травмы зубов и ДТП;
• перфорация (разрушение) стенки корня во время удаления нерва;
• парадонтит и глубоко расположенный зубной камень.

Острое воспаление прикорневых тканей может спровоцировать стресс, сильное переохлаждение и повышенная нагрузка на зубы (длительный бруксизм, привычка грызть карандаши и колоть зубами орехи). В группу риска входят люди с заболеваниями, сопровождающимися снижением иммунитета: частыми простудами и ангинами, хроническим отитом, сахарным диабетом, онкологией (курсы облучения и химиотерапии).

Виды периодонтита и характерные симптомы

Как и любой воспалительный процесс, периодонтит бывает острым и хроническим.

Острый апикальный периодонтит

Нелеченное воспаление пульпы (нерва) зуба распространяется за пределы его корней. Сначала пациент ощущает, что на зуб что-то давит изнутри. Пережевывание пищи, употребление горячей еды и плотное смыкание челюстей провоцирует ноющую боль, которая проходит после употребления холодной воды. Через 2-3 дня в апикальной зоне (на верхушке зуба) образуется гнойный абсцесс. Боль усиливается, приобретает пульсирующий характер и не дает уснуть. На фоне повышения температуры тела и увеличения подчелюстных лимфоузлов краснеет и опухает десна. В течение 5-7 дней на ней формируется белая точка — свищ. После его вскрытия и выхода гнойного содержимого боль стихает.

Важно! Ни в коем случае нельзя надавливать на больную десну и вскрывать гнойник в домашних условиях. Это чревато распространением воспаления, гнойным расплавлением околозубных тканей (флегмоной) и сепсисом.

Хронический периодонтит

Без лечения абсцесс разрастается (гранулирующий периодонтит). Из свища при надавливании периодически выделяется гной. На кариозных зубах с небольшими корнями абсцесс может вскрыться в корневой канал. Пациент отмечает неприятный запах изо рта и чувство «выросшего зуба». Переохлаждение провоцирует обострение хронического процесса и яркую симптоматику острого воспаления.

В других случаях в периодонте формируются соединительнотканные грануляции или плотные фиброзные образования без явных признаков воспаления. Фиброзный и гранулематозный периодонтиты протекают практически незаметно для пациента (беспокоит только незначительный дискомфорт при надкусывании и употреблении горячего) и выявляются на рентгене. Не стоит надеяться, что уплотнения самостоятельно исчезнут. Со временем они только увеличиваются в размерах. В воспалительный процесс вовлекается костная ткань, гранулемы могут нагнаиваться. Связочный аппарат слабеет, и зуб начинает шататься.

Важно! Явный признак распространения воспаления за верхушку корня — серый цвет зубной эмали.

Осложнения периодонтита

• Распространение воспаления на близлежащие ткани.
• С кровотоком инфекция попадает в другие органы, может спровоцировать болезни суставов, почек и т. д.
• Длительно протекающий периодонтит приводит к потере зуба и усложняет последующую имплантацию.
• Постоянная головная боль и слабость из-за отравления организма бактериальными токсинами, общее снижение иммунитета.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо сразу обратиться за стоматологической помощью в «Клинику 32» (СПб) при появлении дискомфорта или боли в зубе.

Диагностика

Периодонтит косвенно подтверждают болезненная перкуссия (постукивание) по больному зубу и побледнение десны при нажатии зондом с последующей яркой гиперемией. С помощью электродонтодиагностики выявляется изменение электровозбудимости пульпы. Показатель более 100 мкА указывает на гибель зубного нерва.

Однако окончательный диагноз стоматолог ставит на основании результатов прицельного рентгена зуба. Так, при гранулематозном периодонтите на верхушке зубного корня видна плотная (белая) тень с четкими границами. При гранулирующем (гнойном) воспалении область поражения имеет неправильную, «изъеденную» форму. Фиброзный периодонтит проявляется расширением периодонтальной щели (расположена между корнем зуба и стенкой альвеолы, в норме ее ширина равна 0,1-0,2 мм) у верхушки зуба или по всему контуру корня.

Методы лечения периодонтита

Чтобы по возможности сохранить корень зуба, лечение периодонтита любой формы практически всегда начинают с консервативных методов. Процесс устранения воспаления периодонта может занимать несколько месяцев. Легче всего вылечить острый и хронический фиброзный периодонтит. Только при неэффективности безоперационных методик прибегают к хирургическому вмешательству. Все манипуляции совершенно безболезненны. 

Лечение без операции

Консервативное лечение проводят под местной анестезией при образованиях до 10 мм, проходимых каналах и отсутствии осложнений.

Обеспечение оттока воспалительного экссудата

Врач вскрывает пульповую камеру или удаляет старую пломбу. Затем извлекает нерв, расширяет и обрабатывает канал антисептиками или с помощью лазерного/уьтразвукового оборудования. Хороший эффект показывает диатермокоагуляция — прижигание пульповой камеры и стерилизация корневого канала.

Противовоспалительная терапия

В канал вводят противовоспалительный препарат и устанавливают временную пломбу. Одновременно пациенту выписывают курс пероральных антибактериальных средств широкого спектра действия, противогистаминные препараты и НПВС.

Контроль лечения

Через 5-10 дней пациенту делают повторный рентген. Если на снимке отсутствуют признаки воспаления, врач удаляет временную пломбу, проводит антисептическую обработку и закладывает в каналы препарат, восстанавливающий костную ткань. Отлично зарекомендовала себя процедура депо-фореза (физиотерапия с гидроксидом кальция), УВЧ и лазерная терапия. Через 2-3 мес. зуб герметично закрывают постоянной пломбой. При выявлении остаточного воспаления внутриканальное лечение антибиотиками повторяют.

Консервативная терапия позволяет вылечить периодонтит без радикального вмешательства. Однако даже при качественном лечении не всегда удается добиться желаемого результата. Чтобы у пациента не возникало излишних иллюзий, до начала лечения стоматолог рассказывает о перспективе безоперационной тактики и риске рецидивов (зависят, в том числе, от общего состояния и иммунитета).

Хирургические методы лечения периодонтита

Если воспаление протекает много лет и распространилось на большую часть околозубных тканей (уплотнение более 10 мм в диаметре), нет смысла тратить время на консервативное лечение. К операции прибегают при трещинах корневой части зуба и подвижности коронки. По желанию пациента хирургическое вмешательство осуществляют в медикаментозном сне. В зависимости от степени разрушения зуба и масштаба воспалительного процесса стоматолог проводит следующие манипуляции:

• Цистостомия — разрез десны, дренаж кисты и ее промывание антибиотиками.
• Цистэктомия — иссечение кисты с последующим ушиванием десны.
• Апикальная резекция — иссечение патологического уплотнения вместе с верхушкой корня (не более 1/3).
• Ампутация корня — удаление кисты и одного корня зуба.
• Гемисекция — удалению подлежит собственно уплотнение, пораженный корень и часть коронки зуба.
• Реплантация — укрепление в лунке подвижного зуба после устранения воспаления.
• Удаление зуба — при невозможности сохранить хотя бы часть корневой системы.

Рекомендации на период лечения

Эффективность лечения периодонтита во многом зависит от поведения пациента.

• Строго соблюдайте врачебные рекомендации по питанию и уходу за зубами.
• На очередной прием приходите в указанное время.
• Запаситесь терпением. Безоперационное лечение продолжается несколько месяцев.

Главная мотивация — желание сохранить поврежденный зуб целиком или хотя бы частично для последующего протезирования. Имплантация искусственного корня стоит довольно дорого. После периодонтита зачастую необходимо восполнить объем костной ткани, а это дополнительные финансовые траты и несколько месяцев ожидания.

Профилактика

• Регулярные визиты к стоматологу на профилактические осмотры и для профессиональной чистки зубов от налета и зубного камня.
• Своевременное лечение кариеса на начальной стадии. Недопущение развития пульпита.
• Правильная чистка зубов дважды в день. Очищение межзубных промежутков ирригатором и зубной нитью.
• Отказ от вредной привычки грызть твердые предметы, открывать бутылки зубами.