Установка коронок на зубы

Коронка – стоматологическое изделие, устанавливаемое на зуб для защиты от разрушения или для восстановления целостности коронковой части. Разные клинические случаи требуют индивидуального подхода и различных зубных коронок. Чтобы узнать, необходимо и можно ли Вам устанавливать коронку на зуб, какому виду отдать предпочтение, запишитесь на консультацию к специалистам «Клиники 32». Врач выполнит визуальный осмотр и рентген-диагностику, составит перечень рекомендаций.

Зубная коронка и показания для её установки

Часть зуба, которая находится над десной, называется коронкой. Приспособление, устанавливаемое на зуб с полным или частичным перекрытием его внешней поверхности, также называют коронкой – по форме она очень похожа на королевскую корону, отсюда и название. Это колпачок, обеспечивающий защиту зубных тканей от дальнейшего разрушения. Коронка позволяет как можно дольше обойтись без удаления зуба.

Показания к установке коронок:

• прогрессирующее разрушение зуба, отсутствие его наддесневой части более 50% при хорошо сохраненном корне;
• патологическая стираемость эмали;
• перелом естественной коронки зуба;
• депульпация зуба. «Мертвый» зуб без пульпы становится тусклым и темным, разрушается гораздо быстрее здоровых, поэтому ему необходимо создать защиту в виде коронки;
• трещины эмали, сколы и кариес, в будущем провоцирующие дальнейшие разрушения;
• для удержания мостовидного протеза;
• неправильная форма или положение зуба, коррекция формы зуба и прикуса;
• восстановление эстетики при имплантации зуба.

Целесообразность выбора материалов, приспособлений для протезирования зубов находятся в компетенции лечащего стоматолога-ортопеда, поэтому пациенту важно прислушиваться к профессиональному мнению.

Какие зубные коронки бывают, их преимущества и недостатки

По длительности ношения коронки бывают:

• временные - они устанавливаются на период до установки постоянных микропротезов, или на время лечения;
• постоянные - несъемные микропротезы.

Зубные коронковые микропротезы различаются по степени покрытия зуба:

• полные, закрывающие зуб со всех сторон по корень;
• полукоронки, устанавливаемые только с проблемной стороны зубов;
• экваторные, которые ставятся только на верхнюю поверхность зуба;
• культевые вкладки на штифтах в корне, служащие основой для последующей установки на них коронок.

По способу изготовления они различаются на:

• литые;
• прессованные;
• штампованные.

Коронки называют также прямыми, когда они изготавливаются врачом непосредственно во рту пациента, сразу на зубе, и непрямыми, когда выполнение происходит в стоматологической лаборатории.

Коронки на зубы выполняются из разных материалов, в том числе композитных. Материалы подбираются для каждого клинического случая индивидуально, ведь все они выполняют разные лечебные, ортопедические задачи, имеют свои уникальные особенности и различные сроки эксплуатации.

Виды материалов, из которых изготавливаются коронки для зубов

• металл.
  Для изготовления этих коронок используют сплавы титана, нержавеющей стали, хромокобальта, золота, платины. Изделия из драгоценных металлов дорогие, поэтому иногда используют напыление драгметаллами на стальную основу.
  Металлические микропротезы выделяются на фоне натуральных зубов, поэтому их используют для жевательных поверхностей моляров, когда нет возможности поставить металлокерамический протез. Коронки служат до 15 лет.
• керамика.
  Керамическая коронка без металлической основы выполняется из крепких материалов – диоксида циркония и оксида алюминия. Это самые прочные материалы, которые обеспечивают полную эстетику и выглядят, как натуральные зубы. 
  Из преимуществ материала можно выделить их гипоаллергенность - они не вызывают раздражения и аллергии. Такие коронки служат от 10 до 20 лет.
• фарфор.
  Это самый «натуральный» материал из всех, потому что его схожесть со здоровой эмалью зуба - полная. Не вызывает аллергии и раздражений дёсен.
  Срок службы фарфоровых коронок меньше, чем у керамических (около 5 лет).
• металлокерамика (композит).
  Коронки выполняются из керамики, посаженной на металлическую основу. Они долговечные (до 15 лет), обеспечивают необходимую эстетику, при этом доступнее в цене, чем цельнокерамические.
  В установке данного типа коронок есть риск аллергической реакции на металл.
• металлопластмасса (композит).
  Эти микропротезы имеют пластмассовую коронковую часть и металлическую основу. Они доступны по цене, могут быть установлены как на моляры, так и на фронтальные зубы, не нарушая эстетики. Но у них есть некоторые недостатки – недолговечность (2-3 года), способность пластика со временем тускнеть и изменять цвет, риск развития аллергической реакции на материалы.

Самые лучшие коронки для конкретного пациента – те, которые рекомендует врач. После обследования пациент со стоматологом обсуждает преимущества и недостатки всех доступных вариантов, делает выбор, опираясь на профессиональное мнение специалиста и объективные медицинские показания. Настаивать на своем желаемом варианте и идти вразрез с мнением врача в данном случае нецелесообразно.

Подготовка к установке коронки

Программа подготовки проходит по следующему алгоритму:

• в первичное посещение врача происходит осмотр всей ротовой полости. Врач оценивает состояние поврежденного зуба, определяет целесообразность постановки на него микропротеза, назначает дополнительные лечебные и диагностические процедуры;
• рентгеновский снимок – важная информативная часть диагностики, он необходим практически во всех случаях обращения к ортопеду;
• если есть кариес, его лечением занимаются в первую очередь. Необходима санация полости рта перед протезированием, поэтому кариозные образования ликвидируют не только на зубе, нуждающемся в покрытии коронкой, но и на других зубах;
• депульпация зуба под коронку обязательна, ведь впоследствии он может разболеться, и придется снимать конструкцию. Пульпу иногда могут оставлять на боковых жевательных зубах, но это индивидуально, в зависимости от состояния зубов и других факторов;
• если коронковая часть зуба разрушена, в корень устанавливают штифт, на который позже будет установлен протез;
• обтачивание протезируемого зуба – важная часть подготовки, которая должна быть выполнена с ювелирной точностью. От того, насколько хорошо будет подготовлена обточенная культя зуба, зависит плотность прилегания будущего протеза, отсутствие люфтов или обнажения прикорневой зоны, эстетика зуба и его долговечность вместе с коронкой;
• стоматолог делает слепок окончательно обточенной культи с прилегающей зоной, по которому будет выполняться изготовление протеза. 

На зубы в «зоне улыбки» врачи, как правило, советуют поставить цельную керамику или металлокерамику на золоте, платине. Для жевательных зубов подходят долговечные протезы – цирконий, металлокерамика, металл.

Как устанавливается коронка на зуб?

Когда вся предварительная работа выполнена, наступает необходимость устанавливать сам протез. 

В некоторых случаях во время подготовки постоянного микропротеза рекомендуется установить временный, промежуточный протез. Это сохраняет эстетику рта, защищает область протезирования от травмирования пищей, устраняет неприятные ощущения при приеме пищи, дыхании, ведь обточенная культя и прилегающая десна очень чувствительны. 

Для того, чтобы исключить скрытые патологические процессы под зубом и в десне, пациента в некоторых случаях ещё раз направляют на рентген. 

• в день примерки пациенту на подготовленную зубную культю надевают коронку, изготовленную зубным техником в лаборатории. Есть вероятность, что точность подгонки будет неполной, это происходит по разным факторам: осаживание десны, подвижность зуба и соседних с ним, произошедший скол и т.д. При необходимости стоматолог ещё раз подтачивает культю, отмечает на микропротезе места люфта или несовпадения, чтобы зубной техник доработал изделие;
• если изготовленный протез не нужно дорабатывать, его в этот же день «сажают» на временный цемент. Какое-то время человек привыкает к протезу, проводя своеобразный краш-тест во время приема пищи. Если появляются какие-то неприятные ощущения во время носки – прикусывание щеки и языка, трение, несмыкание прикуса, дефекты речи, гальваноз, ощущение возвышения протеза над зубным рядом, тошнота, позывы на рвоту, раздражение десны – о них необходимо рассказать стоматологу на следующем приеме. Возможно, потребуется доработка самого протеза или операционной области во рту, изготовление другого, с выбором других материалов;
• если дискомфорт во время ношения временно посаженной коронки не появился, её снимают – и в этот же день приклеивают уже на постоянный цемент. Протезирование завершено.

После установки микропротеза стоматолог даст рекомендации по уходу, выбору щетки, пасты для зубов, использованию нити, электрической зубной щетки, ирригатора. 

Если после установки коронки возникли неприятные симптомы – боль под коронкой, припухлость, отек тканей, посинение десны, кровоточивость, скол, гальваноз, реакция на тепловые и химические раздражители – следует незамедлительно обратиться к врачу.