ТРАВМЫ, ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ: ПРИЗНАКИ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Травма зуба — это нарушение целостности зубной единицы и её смещение относительно пародонта. Сопровождается утратой эстетических и/или функциональных свойств и другими последствиям. В стоматологической практике все травмы зубов подразделяются на следующие виды:

1. Ушиб с нарушением структуры коронковой части
2. Осложнённый и неосложненный перелом коронки
3. Перелом коронковой части с вовлечением корневой
4. Перелом корневой системы
5. Полный и неполный вывих единицы

В зависимости от стадии развития корневой системы дефекты могут затрагивать зубную единицу:

• с незавершённым морфогенезом корня;
• с несформированным апексом корня;
• со сформированной корневой системой.

В стоматологической практике в чистом виде травмы зубочелюстной системы встречаются редко. Чаще всего диагностируются комбинированные повреждения, которые сочетают несколько дефектов различного характера. Например, частичный вывих и перелом коронковой/корневой части, перелом коронки и корневой системы, полный вывих с переломом коронки/корня.

Подобные классификации позволяют дифференцировать повреждения зубочелюстной системы и подобрать соответствующее лечение.

Это механическое повреждение зубной единицы без нарушения целостности закрытого типа. При ушибе дефекты затрагивают сосудисто-нервный пучок — пародонт. Это может быть надрыв, фрагментарный или полный разрыв волокон соединительной ткани. В последнем случае происходит кровотечение в пульпарную камеру, что приводит к стремительной гибели сосудисто-нервного пучка.

• локальная боль ноющего характера, которая усиливается во время приёма пищи и при простукивании зуба;
• отёчность и покраснение десневого гребня в месте травмы;
• аномальная подвижность зуба;
• изменение оттенка коронки повреждённой единицы, которая окрашивается в розовый или красноватый оттенок, а затем постепенно темнеет.

В ходе обследования стоматолог берет во внимание клиническую картину — болевой синдром во время простукивания, изменение оттенка коронки, подвижность единицы. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на рентген. Снимок позволяет увидеть увеличение пародонтального кармана, а также исключить прочие дефекты. Для оценки состояния тканей зубной единицы проводится электроодонтодиагностика и холодовая проба.

Терапевтическая тактика зависит от характера повреждений.

При лёгкой форме травмы стоматолог рекомендует исключить жевательную нагрузку на повреждённый зуб, и назначает щадящую диету, которая полностью исключает употребление твёрдой, горячей и холодной пищи.

При средней степени тяжести травмы, которая сопровождается повышенной подвижностью единицы, врач ошлифовывает края, чтобы предупредить травмирование соседних зубов, антагонистов и слизистой ротовой полости.

При кровоподтёке в пульпу и некрозе тканей специалист удаляет сосудисто-нервные волокна и пломбирует каналы. Для купирования воспалительных процессов назначаются лекарственные средства.

Это аномальная мобильность зуба в десне, в результате его смещения в лунке и разрыва соединительной ткани, удерживающей зуб в анатомическом ложе. В зависимости от характера повреждений вывих может быть неполным, полным и вколоченным.

Частичное смещение связано с надрывом или фрагментарным разрывом периодонтальной связки и травмированием зубной лунки. Полный вывих приводит к выпадению зубной единицы, в результате разрыва соединительной ткани и повреждения альвеолярного отростка. Вколоченный вывих диагностируется при интеграции корневой системы внутрь челюстной кости и просадки коронки в лунку.

• невыносимый болевой синдром в месте повреждения;
• отёчность и покраснение десневого гребня, губ и щёк;
• аномальная подвижность зуба или его выпадение;
• нарушение жевательной функции;
• кровотечение.

При повреждении зубочелюстной системы с полным вывихом зуба следуйте следующим рекомендациям:

• успокойте пострадавшего;
• найдите зуб;
• не прикасаясь к корню, промойте под проточной кипячёной водой или в физиологическом растворе;
• попытайтесь поместить зуб обратно в лунку;
• зафиксируйте вставленную единицу, зажав кусок марли или платок зубами;
• незамедлительно обратитесь за помощью в стоматологию.

Если пострадавший находится без сознания и реплантация зуба на месте происшествия невозможна, поместите выпавший зуб как можно скорее в среду для хранения и ёмкость (например, стакан), которые в данный момент доступны. Это должно быть сделано быстро, чтобы избежать высыхания поверхности корня, которое начинает происходить в течение нескольких минут. Список подходящих и удобных сред для хранения в порядке убывания предпочтений: молоко, слюна или физраствор. Вода — не самое лучшее место для зуба, но это лучше, чем дать зубу высохнуть на воздухе.

При фрагментарном вывихе:

• вымойте руки с мылом;
• установите травмированную единицу ровно, в отношении соседних и противоположных зубов;
• зафиксируйте положение, зажав между зубами марлевый или тряпичный платок;
• незамедлительно обратитесь за помощью в стоматологическую клинику.

Важно! Не трогайте корень, не прикасайтесь к повреждённой десне и отрытой лунке руками или языком — можно занести инфекцию, что значительно осложнит терапию.

Терапевтический протокол зависит от характера дефектов.

При фрагментарном вывихе лечение направлено на сохранение зуба. Для этого врач восстанавливает целостность костной ткани после перелома и фиксирует единицу в физиологическом положении при помощи шины или капп. В течение месяца пострадавшему рекомендуется щадящая диета, которая исключает твёрдую, горячую и холодную пищу. Для предупреждения осложнений назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. При некрозе пульпы терапия дополняется эндодонтическим лечением.

При полном и вколоченном вывихе и незамедлительном обращении к специалисту удаётся вернуть выпавшую единицу в анатомическое ложе и зафиксировать её при помощи шины. При невозможности реплантации проводится имплантация с последующим протезированием.

Это повреждение анатомической целостности коронки или корня. В зависимости от характера трещины травма может быть продольной, косой, поперечной и оскольчатой со смещением или без перемещения отломков.

• деформация зуба;
• образование острых краёв на коронке, которые травмируют мягкие ткани ротовой полости;
• острая боль, которая прогрессирует во время жевания и при простукивании зуба;
• аномальная мобильность единицы при растрескивании корневой системы.

Обследование включает визуальный осмотр ротовой полости с простукиванием травмированной единицы. Для подтверждения диагноза и исключения других дефектов проводится рентгенодиагностика. Для оценки состояния пульпы назначается электроодонтодиагностика и холодовая проба.

Терапевтическая тактика зависит от локации дефекта.

Для восстановления трещины на коронке используются композитные материалы, культевая вкладка, коронка или виниры/люминиры. При осложнённой патологии с дефектами нервно-сосудистого пучка проводится лечение пульпита с последующим ремонтом коронки.

При переломе корневой системы существует два варианта лечения. Первый предполагает экстракцию зуба с дальнейшим восстановлением эстетики и функциональности зубного ряда при помощи протезов на имплантах или мостовидной конструкции. Второй — это лечение каналов с укреплением корня штифтом.

Это скол зуба, имеющий различную форму и глубину. Трещина может затрагивать эмаль или проникать в ткани пульпы.

При повреждении поверхностного слоя зуба возникает эстетический дефект, который не сопровождается неприятными симптомами.

При глубоких трещинах с травмированием сосудисто-нервного пучка возникает:

• косметический дефект с изменением оттенка зуба, связанного с кровоизлиянием в пульпу;
• отёчность и покраснение десны;
• болевой синдром, который усиливается во время жевания и при простукивании коронки.

Для постановки диагноза врач проводит визуальный осмотр. Чтобы исключить осложнения и другие повреждения, назначается рентгенологическое обследование. Для оценки состояния тканей пульпарной камеры проводится электроодонтодиагностика и холодовая проба

Терапия направлена на восстановление эстетики зубочелюстной системы. Для реставрации коронки используются композитные материалы, виниры/люминиры или коронки. При повреждении пульпы стоматолог лечит каналы с последующей реконструкцией коронки.

В случаях, когда зубную единицу сохранить невозможно проводится экстракция с дальнейшей установкой мостовидной конструкции или протезированием на импланте.

Коронки, мостовидные протезы и съёмные конструкции изготавливаются из прочных материалов. Однако при сильном ударе и травмировании челюсти ортопедические конструкции могут скалываться, трескаться, крошиться или выпадать.

При повреждении протеза не выбрасывайте его, так как в большинстве случаев изделия подлежат ремонту.

Чтобы определить степень повреждения протеза стоматолог проводит визуальный осмотр, а для оценки состояния челюсти и мягких тканей назначает рентгенодиагностику. Снимок позволяет исключить или подтвердить травмы мягких и твёрдых тканей челюсти и подобрать необходимое лечение.

Небольшие сколы маскируются композитными материалами. При выпадении коронки из мостовидного протеза специалист устанавливает его на место, а при переломе креплений заменяет повреждённые детали. При линейном разломе съёмных конструкций врач использует специальную технологию восстановления. При повреждении коронки на импланте — изготавливается новый протез по индивидуальному слепку.

На первый взгляд, можно подумать, что травмы зубов чаще всего поражают профессиональных спортсменов, таких как боксёры или хоккеисты. Тем не менее, в реальности, когда речь идёт о защите зубов, спортсмены обычно принимают соответствующие меры, такие как использование специальных кап и шлемов, и, следовательно, риск для их зубов минимален. Поэтому на практике наиболее часто к стоматологу после травмы зубов обращаются:

1. Маленькие дети. Они активно изучают мир вокруг себя, и молочные зубы часто подвергаются риску в возрасте 2–3 лет, когда ребёнок ещё не научился полностью координировать свои движения.
2. Подростки в возрасте от 7–8 до 10–11 лет. В этом возрасте дети увлекаются подвижными играми и занимаются спортом, что часто становится причиной травм постоянных зубов.

Особое внимание следует уделить группе риска, представленной людьми с нарушениями прикуса, особенно в случае дистальной формы, при которой верхние зубы сильно выдвинуты вперёд.

Наиболее распространённым методом лечения ушибов является консервативный подход, который включает назначение диеты, исключающей твёрдую пищу, и жевание на противоположной стороне. Противовоспалительное лечение назначается до тех пор, пока отёк тканей на повреждённой стороне не сойдёт. Если ткань зуба повреждена в значительной степени, его удаление становится неизбежным.

Для лечения вывихов молочного или постоянного зуба врач может применять шинирующие конструкции или проводить протезирование. Лечение переломов включает консервативную терапию и установку коронки. В случае, если зуб невозможно сохранить, может быть установлена коронка на имплантате — такая конструкция практически неотличима по внешнему виду от остальных зубов в полости рта.

Вопрос о том, стоит ли лечить травму молочного зуба, часто встаёт перед родителями. На первый взгляд может показаться, что молочный зуб, который все равно выпадет в будущем, не требует особого внимания. Однако стоит помнить, что даже молочный зуб может вызвать осложнения, которые повлияют на дальнейшее развитие зубочелюстной системы ребёнка

Например, если молочный зуб повреждён или поражён кариесом, он может стать источником патологии для соседних здоровых зубов. Травма также может вызвать воспалительные процессы в десне, которые, если не лечить, станут хроническими и представляют серьёзную угрозу для коренных зубов. Поэтому, даже при травме молочного зуба у ребёнка, важно обратиться к стоматологу для оценки клинической ситуации.

Современная стоматология имеет множество методов и технологий, которые позволяют в большинстве случаев сохранить травмированный молочный зуб и предотвратить развитие патологических процессов в мягких и твёрдых тканях. Однако успех лечения зависит от своевременности обращения в стоматологическую клинику и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Если, по каким‑либо причинам, сохранение молочного зуба невозможно, существуют современные методы протезирования, которые обеспечивают функциональность и эстетику аналогичные натуральным зубам.

Даже при ношении брекет-систем, человек может получить удар, будь то случайный или вызванный другими обстоятельствами. Важно помнить, что при таких травмах пострадают не только сами зубы, но и брекет-система. Дальнейшие действия зависят от тяжести повреждений и характера произошедших событий.

• Если повреждены только брекеты, а зубы остались неповреждёнными, можно попробовать осторожно убрать повреждённые части и временно заклеить острые края медицинским воском. Брекет-систему можно восстановить в будущем, и важно незамедлительно обратиться к специалисту.
• В некоторых случаях, травмы бывают серьёзнее, поражая слизистую оболочку рта или вызывая другие осложнения. В таких ситуациях важно защитить мягкие ткани рта с помощью медицинского воска и обеспечить уход за ртом. Обращение к стоматологу необходимо провести как можно скорее.
• При тяжёлых повреждениях зубов специалист снимет брекеты, окажет необходимую помощь, и, возможно, придётся провести коррекцию прикуса после восстановления состояния ротовой полости. После полного восстановления, брекеты можно будет установить снова.

Не стоит откладывать обращение к врачу при травмах. Брекет-системы уже сами по себе усложняют уход за ртом, и наличие дополнительных воспалительных очагов может вызвать проблемы со здоровьем зубов и мягких тканей. Особое внимание следует уделить профилактике кариеса и других патологий, которые могут затронуть как зубы, так и слизистые оболочки.

Травмы, как правило, могут привести к серьёзным последствиям, которые не всегда можно оценить визуально. Например, могут возникнуть переломы челюстных костей, альвеолярных стенок и корней зубов. Даже если врачу удаётся вернуть зуб на своё место в альвеолу, успешное лечение требует применения шинирования. В некоторых случаях, также может потребоваться ушивание раны и применение антибактериальных препаратов.

Если пациент откладывает визит к специалисту по каким‑либо причинам, это может стать исходом опасных последствий в будущем. Возможны изменения цвета зубной эмали, утрата начальной стабильности зуба и даже гибель пульпы, что делает неотложное обращение к стоматологу важным моментом в случае травмы зуба.

1. Первым делом сохраните спокойствие, чтобы помочь себе или пострадавшему справиться с ситуацией.
2. Если произошло кровотечение, используйте чистую марлевую салфетку или газету для остановки кровотечения, надавливая на место повреждения. Не пытайтесь стеснить кровоток слишком сильным давлением.
3. В домашних условиях для снятия боли и отёка можно наложить лёд или холодный компресс на лицо непосредственно над местом травмы с интервалом по 15–20 минут через каждый час в течение первых 24 часов.
4. Не пытайтесь самостоятельно вытаскивать зуб или восстанавливать его положение. Это может привести к дополнительным повреждениям.
5. В случае травмы зуба, особенно при переломах или вывихах, важно как можно скорее обратиться к стоматологу для проведения необходимого лечения. Чем раньше будет получена медицинская помощь, тем больше шансов на успешное восстановление

Убедитесь, что это постоянный зуб (временные зубы не следует реплантировать) и следуйте этим рекомендациям:

1. Успокойте пациента.
2. Найдите зуб и возьмите его за коронковую (белую) часть.
3. Избегайте прикосновения к корню.
4. Попытайтесь поместить зуб обратно в лунку немедленно.
5. Если зуб загрязнён, аккуратно прополощите его в молоке, физиологическом растворе или слюне пациента и верните в исходное положение в зубном ряду.
6. Важно объяснить пациенту / опекуну / учителю / другому человеку важность немедленной реплантации зуба на месте происшествия.
7. После возвращения зуба в исходное положение в зубном ряду, пациент должен прикусить марлю, платок или салфетку, чтобы удерживать его на месте.
8. Если реплантация на месте происшествия невозможна (например, пациент без сознания), поместите зуб как можно скорее в среду для хранения и ёмкость (например, стакан), которые в данный момент доступны. Это должно быть сделано быстро, чтобы избежать высыхания поверхности корня, которое начинает происходить в течение нескольких минут. Список подходящих и удобных сред для хранения в порядке убывания предпочтений: молоко, слюна или физиологический раствор. Хотя вода является плохой средой, это лучше, чем дать зубу высохнуть на воздухе.
9. Затем пациент с зубом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи.
10. Немедленно обратитесь к стоматологу.