Лечение пульпита

Своевременное обращение к стоматологу при сильной зубной боли повысит шансы сохранить не только зуб, но и питающий его сосудисто-нервный пучок.

Пульпит: что это такое

Пульпа — сплетение сосудов и нервов внутри зуба, которое питает ткани и способствует восстановлению дентина. Пульпитом стоматологи называют воспалительный процесс, затрагивающий пульпу. Поражение зубного нерва пропустить невозможно. Как только инфекция достигает пульповой камеры, резко возникает невыносимая, пульсирующая боль, унять которую можно только сильным обезболивающим.

Боль усиливает страх перед посещением стоматолога. Но не стоит надеяться, что пульпит пройдет без врачебной помощи. Боли, конечно, со временем станут менее интенсивными. Однако спасти нерв и, зачастую, сам зуб уже не представляется возможным. Поэтому при появлении первых болезненных ощущений или обнаружении кариозного пятна на зубе незамедлительно обратитесь в «Клинику 32».

Причины развития пульпита

Чаще всего пульпит является осложнением кариеса. Без своевременного лечения кариозная полость углубляется внутрь зуба. При этом на эмали может быть только небольшая дырочка, а патогенные бактерии разрушают менее плотный дентин (внутреннюю ткань зуба).

Реже пульпит развивается при травме зуба. При этом не обязательно, чтобы коронка откололась. Достаточно глубокой трещины на зубе по краю десны или незаметного снаружи перелома корня зуба.

Инфекция в пульпу может попасть из глубоких парадонтальных карманов или с кровотоком из других очагов инфекции (кисты и свищи на соседних зубах, тонзиллит, гнойный отит т. д.). В исключительных случаях у пациентов с нарушенным обменом веществ внутри корневых каналов формируются твердые отложения (конкременты), которые давят на сосудисто-нервное сплетение и провоцируют его воспаление.
 

Следующая категория факторов, вызывающих пульпит — неквалифицированные действия стоматолога во время лечения зубов. Неполное очищение и просушивание кариозной полости, недостаточная герметизация или использование некачественного материала приводят к выпадению пломбы и открывают доступ к пульпе. Из-за недостатка опыта врач может случайно вскрыть пульповую камеру при лечении кариеса, перегреть зуб во время отбеливания эмали или подготовки к протезированию. В этом случае боль возникает через 2-3 дня после стоматологической процедуры, что явно указывает на врачебную ошибку.

Важно! Развитию пульпита способствует недостаточная гигиена ротовой полости, воспалительные заболевания на фоне снижения иммунитета, остеопороз и высокий уровень сахара в крови.

Стадии развития и симптомы пульпита

Симптомы и лечение пульпита напрямую зависят от длительности поражения зубного нерва и характера воспаления.

Острый пульпит

При проникновении патогенных бактерий в сосудисто-нервный пучок развивается очаговое воспаление, затрагивающее только прилегающую к кариозной полости часть пульпы. Пациент испытывает сильную, пульсирующую боль поле употребления горячих/холодных напитков, сладкого или при вдыхании морозного воздуха. Если при поражении дентина ноющая боль проходит через пару минут после устранения раздражителя, то пульпит вызывает более интенсивную болезненность. Приступы продолжаются 30 мин. и дольше, усиливаются в положении лежа. Стадия очагового воспаления длится 2-3 дня.

Без лечения воспалительный процесс распространяется на пульпу в корневых каналах (стадия диффузного воспаления). Пульсирующая боль становится постоянной, более мучительной в вечернее и ночное время, отдает в челюсть, висок и ухо. Стадия диффузного поражения пульпы длится около 2-х недель.

Важно! Из-за особенностей строения зубочелюстного аппарата острый пульпит у детей не вызывает столь интенсивного болевого синдрома. Однако воспаление стремительно распространяется на околозубные ткани: у ребенка заболел зуб, а на 2-3 день опухла щека (флюс).

Хронический пульпит

При хроническом воспалении происходят необратимые изменения.

Фиброзный пульпит

Пульпу постепенно замещают грануляции и соединительная ткань. Пациент жалуется на чувство «распирания» внутри зуба. Ноющая боль менее интенсивная и непостоянная. Однако температурные раздражители или надавливание на зуб провоцируют резкую и продолжительную болезненность.

Гангренозный пульпит

Размножение патогенных бактерий приводит к развитию гнойного процесса. Гной не имеет выхода, а потому накапливается в пульповой камере, вызывая нарастающую, мучительную боль, которую сложно купировать даже сильными анальгетиками. Попадание в кариозную полость фрагментов пищи и употребление горячих напитков провоцирует сильнейший приступ.

Боль нарастает в течение недели, пока гнойное содержимое не найдет выход в кариозную полость или через верхушку зуба и десневой карман. После оттока гноя боль стихает, но остается постоянный дискомфорт. Пациент указывает на гнилостный запах изо рта, ноющую болезненность при надкусывании и употреблении горячего. Эмаль пораженного зуба темнеет, а из свища на воспаленной десне периодически выделяется гной.

Гипертрофический пульпит

Эта форма хронического воспаления встречается крайне редко. Разросшаяся пульпа частично выходит в кариозную полость и часто кровоточит. При этом зубной нерв резко реагирует на прием пищи и употребление даже теплой воды.

Важно! При хроническом пульпите болевой приступ в большей степени провоцирует именно горячая еда. Холод, наоборот, уменьшает болезненность. При острой форме нерв сильнее реагирует на холодное.

Осложнения пульпита

Тактика перетерпеть боль на анальгетиках или попытки лечить зуб народными методами заканчиваются развитием осложнений:

• Некроз пульпы — гнойное расплавление сосудисто-нервного пучка с высоким риском сепсиса (заражения крови).
• Периодонтит — распространение инфекции за пределы зубного корня, формирование кисты или свища, разрушение костной ткани и, как итог, расшатывание и потеря зуба.
• Флюс (периостит) — воспаление надкостницы.

Что делать, если сильно болит зуб

В этом случае тактика простая — незамедлительно обратитесь к дежурному стоматологу. Если нет возможности попасть на прием к врачу, примите обезболивающее из группы (Нимесил, Нурофен, Кеторол) и запишитесь на прием в «Клинику 32». Более быстрый эффект дают водорастворимые формы препаратов (порошки).

Срочная стоматологическая помощь крайне важна для беременных женщин и маленьких детей. Этим категориям граждан противопоказаны сильные обезболивающие. Самым безопасным считается Парацетамол, но его нельзя принимать более 5 дней во избежание токсического воздействия на печень. Ибупрофен (Нурофен, Миг-400) нежелательно принимать в третьем триместре беременности, а для детей препарат выпускается в виде суспензии с пониженной дозировкой.

Важно! Для усиления эффекта строго запрещено комбинировать разные обезволивающие. Сочетанный прием нескольких препаратов в разы повышает риск побочных явлений. Закладывание в кариозную полость Анальгина приведет к стремительному разрушению зуба.

Диагностика пульпита

Более 80% пациентов приходят в стоматологическую клинику с длительным хроническим пульпитом. У половины из них выявляются осложнения. Чтобы стоматолог имел ясную картину состояния больного зуба, проводятся следующие манипуляции:

• Тщательный сбор анамнеза (характер и продолжительность боли, аллергия на анестетики и т. д.);
• осмотр больного зуба (боль при постукивании по коронке указывает на пульпит);
• рентген для визуальной оценки корней зуба и окружающих тканей;
• осмотр зубных каналов под микроскопом (выявляет пустоты под пломбой и помогает оценить состояние искривленных корней).

Диагностические процедуры не занимают много времени и не требуют какой-либо подготовки.

Методы лечения пульпита

Главная цель стоматолога при выявлении пульпита — по возможности сохранить пульпу и качественно вылечить зуб. Так как зубной нерв крайне чувствителен, всем без исключения пациентам делают инъекцию анестетика. При аллергии на препараты для местного применения и лечении нескольких зубов стоматологи предлагают седацию (медикаментозный сон). Способ лечения зависит от стадии и характера воспаления.

Консервативная терапия

Пульпу не удаляют, а воспаление устраняют с помощью лекарственных препаратов. Такой подход целесообразен при лечении молочных зубов, очагового пульпита (пациент обратился в первые 2-3 дня после возникновения боли), травматичном повреждении нерва у пациентов до 30 лет. На первом приеме доктор высверливает кариозную полость для обеспечения доступа к пульповой камере, затем обрабатывает ее антисептиком и высушивает. На пульпу накладывают противовоспалительную пасту с гидроксидом кальция (стимулирует выработку дентина) и закрывают ее временной пломбой. На втором приеме через 3-7 дней пациенту делают рентген и при отсутствии воспаления устанавливают постоянную пломбу.

Важно! Эффективность противовоспалительной терапии определяют по уменьшению боли. Поэтому во время лечения принимать обезболивающие разрешено только в крайнем случае.

Ампутация пульпы

Частичное удаление нерва (только его коронковой части) применяется при серозном (негнойном) очаговом пульпите. Необходимыми условиями для такого лечения являются отсутствие воспаления парадонта и четкое разделение коронковой и корневой части пульпы (на многокорневых зубах).

Все манипуляции проводятся под анестезией. После раскрытия и антисептической обработки кариозной полости стоматолог удаляет коронковую часть пульпы, закладывает противовоспалительное лекарство и устанавливает временную пломбу. Если боль утихла, через неделю зуб основательно пломбируют. Сохраненные сосудисто-нервные сплетения в корнях зуба продолжат питать дентин.

Важно! Из-за риска рецидива частичное удаление пульпы не проводят пациентам после 45 лет, которые с большой вероятностью будут ставить протезы.

Экстирпация пульпы

Из-за несвоевременного обращения пациентов чаще всего стоматологам приходится полностью удалять зубной нерв. Экстирпацию нерва зуба проводят двумя способами:

Витальный

Проводится за один-два визита при диффузном или фиброзном пульпите. Под местной анестезией доктор экстрактором (иглой с зазубринами) удаляет пульпу и файлами расширяет корневые каналы. Для определения глубины пломбировки стоматолог с помощью апекслокатора измеряет длину каждого канала и ставит временную либо сразу постоянную пломбу.

Девитальный

Применяется в запущенных случаях и при сильно искривленной корневой системе. На первом приеме очищают кариозную полость и на 1/3 закладывают в корни девитализирующий состав с параформальдегидом (реже мышьяковистую пасту), который «убивает» нерв. Лекарственный состав закрывают жидким дентином и временной пломбой. Через 3-6 дней умерщвленный нерв удаляют. После измерения апекслокатором каждый канал тщательно очищается, высушивается и пломбируется пластичной гуттаперчей (ее преимущество — цементирует микроскопические канальцы и обеспечивает отличную герметизацию). Зуб вновь закрывают временной пломбой. Через 4-5 дней (третье посещение) делают повторный рентген и при отсутствии дискомфорта ставят постоянную пломбу.

Важно! Чтобы депульпированный зуб прослужил максимально долго, его рекомендуется сразу закрыть коронкой.

Зубы мудрости не участвуют в процессе жевания и трудно доступны. Лечение пульпита «восьмерок» требует от стоматолога ювелирного мастерства. Однако чаще всего пораженные кариесом зубы мудрости удаляют, если не планируется использовать их в качестве опоры для мостовидного протеза.

Особенности лечения пульпита у детей

В детской стоматологии особенно важно хотя бы частично сохранить зубной нерв в периоды формирования корней — до 4-х лет (молочные зубы) и 3-4 года после прорезывания постоянных зубов. К тому же пульпа «незрелых» зубов обладает высокой регенерацией и способна восстанавливаться.

В 5-9 лет происходит физиологическое рассасывание (резорбция) корней молочных зубов и возрастает частота пульпитов. Это обуславливает необходимость полного удаления пульпы в этом возрасте. Для пломбировки каналов молочных зубов используются саморассасывающиеся материалы, которые уменьшаются в объеме вместе с резорбцией корней и не мешают прорезыванию постоянных коронок.

Нюансы лечения пульпита у беременных

С лечением пульпита у беременных связано много ошибочных рассуждений. Развеем все мифы:

• Лечить зубной нерв нужно обязательно из-за высокого риска инфицирования плода.
• Оптимальный период для лечения — второй триместр беременности. Однако при острой боли нерв удаляют на любом сроке.
• Используемые для беременных анестетики не вредят будущему ребенку.
• Рентген зуба дает минимальную лучевую нагрузку, которая никак не влияет на плод. Исследование проводят только в сложных случаях.

Уход после удаления пульпы

После удаления нерва зуб может немного болеть в течение 2-3 дней, более интенсивно при использовании девитализирующей пасты. В этот период старайтесь жевать на здоровой стороне, исключите из рациона грубую, горячую и холодную пищу.

К стоматологу следует незамедлительно обратиться, если:

• Повысилась температура.
• Зуб под постоянной пломбой сильно болит.
• Десна отекла и покраснела.
• Опухла щека и увеличились подчелюстные лимфоузлы.

Важно! Девитализирующий состав накладывается максимум на 7 дней. В дальнейшем он может вызвать раздражение окружающих зуб тканей.

Профилактика

• Ежегодный стоматологический профосмотр, для пациентов из группы риска (иммунодефицитные состояния, диабет, онкология) — каждые 6 мес.
• Соблюдение правил гигиены ротовой полости. Использование ирригатора и зубной нити после еды.
• Своевременное лечение кариеса.
• Устранение хронических очагов инфекции (тонзиллэктомия, лечение отита).
• Укрепление иммунитета и полноценное питание.